2 例肠系膜淋巴管瘤的MRI表现

肾脏管疣是一种常唯的良连续性炎症，以中所空肾脏孔洞上皮细胞为主要特征，可牵涉到于身体任何部位，经常出现黑纹以及乳头，背部罕唯，牵涉到在背部多位于肝脏、胰腺、后脊柱以及横膈膜等不远处。横膈膜肾脏管疣主要唯于学龄前，目前为止横膈膜肾脏管疣的另据屈指可数，欧美的 Naganuma 等在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 杂志上另据了 2 则有结横膈膜肾脏管疣。

传染病 1

腹泻女，24 岁，因背部钝痛、便秘 1 周于当地养老院诊治，腹泻既往无外科手术史、无瘀伤史。体检注意到下背部有流动连续性轻质皮肤上，背部无压痛、反跳痛等脊柱炎腹泻。研究中心检查未唯异常，圣万（CEA、CA125 和 CA19-9）大多为阴连续性。成像和 CT 检查大多定时下背部一个 23×14 cm 的粘液连续性九成位，边境细致，内唯多个交叠，皮肤上进九成整个直微微（左图 1），根据皮肤上的位置和粘液连续性特征选择卵巢细菌感染更进一步大。

左图 1 传染病 1 的横膈膜肾脏管疣。左图 A 行增强 CT 冠状面重建推测一个大的粘液连续性皮肤上进九成大部分直胃，无明显加大（圆圈）；左图 B 行成像于直微微唯一个边境细致的粘液连续性九成位，内唯多个交叠回来声；左图 C 为外科手术骨头，为升结横膈膜中所空的多粘液皮肤上

著者在成像可视扫瞄时观察到皮肤上与腹泻肺部定时上下斜面，溃疡周围被肾脏及横膈膜包绕，这些征象怀疑炎症来源于胃（视频 1）。结肠镜推测结肠未受侵犯，病理选择横膈膜肾脏管疣更进一步大。为能避免肾脏管疣肺炎的牵涉到，遂言道皮肤上外科手术术。术中所注意到大的多粘液皮肤上源于升结横膈膜，并与之紧密相连。言道升结肠外科手术术+端端吻合术，术后病理学终究属实皮肤上为升结横膈膜粘液连续性肾脏管疣（左图 1C）。腹泻术后恢复较差，术后 1 年随访无住院征兆。

视频 1

传染病 2

腹泻男，55 岁，因下背部轻度疼痛、便秘急诊诊治，既往无腹痛史。体格检查注意到下背部触及轻质皮肤上，相伴轻度压痛。研究中心检查圣万大多未唯异常。与传染病 1 近似于，成像和 CT 大多注意到直微微唯一并不一定细致 13×10 cm 的粘液连续性皮肤上，内唯多个交叠回来声（左图 2A）。腹泻 4 前曾因其他病理腹泻于当地养老院言道 CT 检查，于直微微相同部位注意到一个 3 cm 的粘液连续性皮肤上（左图 2B）。本次成像可视动态扫瞄可唯皮肤上随腹泻肺部定时上下斜面（左图 2C）。病理治疗为横膈膜肾脏管疣，因选择到皮肤上在 4 后期不断增加，遂言道皮肤上外科手术术，术中所将源于并浸润于乙状结横膈膜的大的多粘液皮肤上完整外科手术。术后的组织病理确诊为乙状结横膈膜粘液连续性肾脏管疣。腹泻外科手术顺利，术后 2 年随访无住院。

左图 2 传染病 2 的横膈膜肾脏管疣。左图 A 为增强 CT，推测直微微无加大粘液连续性皮肤上（圆圈）；左图 B 为 4 前的 CT 平扫，推测早期炎症（圆圈）；左图 C 为声像左图推测一个边境细致的粘液连续性皮肤上，内唯多个交叠回来声（圆圈），皮肤上随肺部定时上下斜面

著者指出，肾脏管疣由众多内皮交错的腔调隙构成，是一种良连续性粘液连续性炎症，根据的表征有所不同可细分三型：单纯毛细管型、海绵状和粘液状肾脏管疣。该病准确高血压尚不明确，最具标志连续性理论模型看来肾脏管疣是胚胎生殖现实生活生殖缺陷所致值得注意肾脏的组织错构，与肾脏系统渗透而诱发的肾脏系统循环障碍。而继发连续性肾脏管疣常由于肾脏管梗阻所致的，与背部外科手术史，炎症慢连续性感染或接触放射线等有关。

粘液连续性肾脏管疣由较小不等的粘液腔调构成，腔调内充有肾脏液，粘液壁内为长时间的内皮，外为中所空的胶原纤维，其与周围长时间肾脏管渗透。免疫组化注意到粘液连续性肾脏管疣的内皮表达 D2-40 是肾脏管内皮的圣万。粘液连续性肾脏管疣根据粘液的较小（界值为 2 cm）可细分微粘液、大粘液以及混合型，本文中所的 2 则有腹泻大多为大粘液横膈膜肾脏管疣。

牵涉到于横膈膜的肾脏管疣非常少九成背部肾脏管疣的 1%，据古文献另据横膈膜肾脏管疣常展行出为大的（常大于 5 cm）、单发、多粘液皮肤上，故虽然其病理极度常唯，也应当举则有来说在背部粘液连续性皮肤上的鉴别治疗中所。横膈膜肾脏管疣细分小横膈膜（空场横膈膜和回来横膈膜）和结横膈膜（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠以及阑尾系膜）。大多数古文献另据多为小横膈膜肾脏管疣，本文中所分别累及升结肠和乙状结肠的横膈膜肾脏管疣是极度常唯的。

横膈膜肾脏管疣通常无腹泻，直到溃疡的发展到一定较小才再次出现病理腹泻，也可能是因其他疾病于影像学检查或术中所偶然注意到。腹泻的病理腹泻因溃疡的位置和较小展行出各异，通常展行出为腹痛、便秘，腹泻可因肺炎而再次出现急连续性腹泻，如粘液内出血、感染、细菌感染破裂或岌岌可危。由于粘液连续性肾脏管疣具有暂时性侵袭连续性，故推荐大粘液横膈膜肾脏管疣应当予以外科手术能避免牵涉到严重的肺炎。

横膈膜肾脏管疣成像上展行出为多发中所空交叠的粘液连续性皮肤上，其鉴别治疗包括胃和脊柱后多种粘液连续性皮肤上，如假连续性细菌感染、皮样细菌感染、包虫细菌感染、粘液连续性畸胎疣、卵巢细菌感染等，但大多数状况成像可以根据粘液壁的色泽、有无交叠将肾脏管疣与其他粘液连续性皮肤上划分，但成像未能注意到皮肤上的起源，尤其当炎症较大，很难判断皮肤上源于胃内或脊柱后。但是，当皮肤上随腹泻肺部定时上下斜面时，定时炎症源于胃内邻近各部位的组织，因为脊柱后皮肤上随肺部漂移不明显。

著者之后指出，横膈膜肾脏管疣病理上极度常唯，而源于结横膈膜的肾脏管疣则更为罕唯，本文中所两则有分别源于升结肠和乙状结肠的横膈膜肾脏管疣，在成像上展行出为下背部大的、多交叠的粘液连续性皮肤上，成像上皮肤上随腹泻肺部定时上下斜面为治疗横膈膜肾脏管疣的重要线索。

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编辑： 刘德泉