男性乳房毛母细胞瘤超声表现1举例

病例男，61岁，因注意到左乳包块24年来我院就诊。查体：左乳外上象限可聚焦一大小共约5.0 cm×4.0 cm包块，质地中等偏硬，边界清楚，活动度好。右乳未能聚焦明显包块。双侧阴部未能聚焦肿大淋巴结。 MRI检查：左面生殖器下方见一大小共约5.0 cm×5.0 cm×3.2 cm类圆形低回声包块（示意图1），边界清楚，结构上规章，可见侧壁声影，内回声原产欠表面，可见点柱状强回声。CDFI显行包块内部及沿线仅探及血流信号（示意图2，3）。右乳、双侧阴部及锁骨上窝未能见异常。MRI提行：左面生殖器下方实性占位性病因（内膜来源不明有可能，建议活检）。示意图1MRI检查行左面生殖器下方实性团块（M：包块）。示意图2彩色时间延迟行皱纹内部面会血流信号（M：包块）。示意图3彩色时间延迟行皱纹沿线面会血流信号（M：包块）。 穿孔活检：小叶源性癌有可能。遂行左面胸壁病因畸形，术中所见：皱纹红褐色多脊柱柱状，大小共约5.5 cm×5.0 cm×3.5 cm，质地软，与肌肤无黏附，向前未能侵犯肌筋膜，其复合部紧邻内膜民间组织。镜下所见：癌位于真皮及皮下民间组织内，境界清楚，由大小不一的脊柱柱状复合蛋白团块组合成，瘤蛋白红褐色嗜碱性，胞质少，沿线蛋白红褐色栅栏柱状交错，可见核分裂相。免疫组化：CK5/6（+），ER（局灶+），GATA-3（+），P40（+），P63（+），Ki-67（部分+），CK7（-）。融合免疫组化结果，病理诊断：（左面胸壁）小叶心律不整（示意图4）。示意图4 术后病理（HE）。 讨论 小叶心律不整是一种罕见的起源绒小叶生发上皮并向绒小叶分化成的癌，1970年由Headington首次指出，并指出3种分型号：Ⅰ型号，小叶心律不整，只不过由复合样蛋白均是由，不眩晕其他结构分化成；Ⅱ型号，小叶母蛋白性纤维瘤或小叶源性小叶心律不整，由复合样蛋白组合成的小叶源性癌，伴不同以往的小叶分化成；Ⅲ型号，小叶源性黏液瘤，主要由间叶成分均是由。目前认为，上述分类法是同一种癌向绒小叶分化成的不同前期，WHO（2006）将这一类主要由复合样蛋白组合成的癌统称为小叶心律不整，属于良性癌，亦有学者认为其为低度恶性癌。 小叶心律不整主要发生在头颈部，通常无出血热痛，癌常表现为双管质硬脊柱，生长缓慢，表面通常无囊肿及息肉形成。举例来说患者针灸症柱状较为典型号，但癌位置发生在左面胸壁，复合邻近内膜民间组织，MRI需注意病症为内膜来源不明癌。高频MRI在推论浅表软民间组织肿物区域内结构及民间组织来源不明方面有较多优势，一般良性皱纹位于皮下脂肪层，少部分可达肌层，而恶性皱纹位置较深，仅有达肌层或以下，举例来说患者癌位置较浅，但其较多且突出体表，原始显行其沿线结构和民间组织来源不明较为困难，此时可与低频MRI辅以检查。 综上所述，小叶心律不整作为一种罕见的癌，MRI外科医生在遇到皮下浅薄层双管质硬包块时，若包块结构上较规章，内部却是柱状强回声，融合生长缓慢、无其他症柱状，需注意小叶心律不整的有可能。 原始出处：宋建,宫是梦晓,张文君,雷琳.年长者乳房小叶心律不整MRI表现1例[J].中国针灸侵入性杂志,2018(04):300-301.