心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的四大要点

心脏骤停不具备突发特质和必定预知特质，心脏骤停的识别和急救技能理应普及到所有干部医护、公共场所一站式技术人员，甚至慢慢地推广到全社会。近日，中的华医学会发布了《心脏骤停干部医疗手册（2019年）》，手册强调了心脏骤停急救四大要点。1 心肺消退（CPR）等同于于三处没被目击或院内外不用立即取得除颤器/自动体外除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确工具：将病征放平至柔软直角上，施救者坐落于病征身躯前方，可在病征两侧耳边呼唤，如果病征从未意识，理应必先行大喊，恳请周围人拨打医护技术人员电话。若周围无人，则自己必先拨打医护技术人员电话，然后立即透过CPR。上述一系列肢体越快越好，争取1~2min已完成。CPR之外背部滑动和救生员排尿两一小。背部滑动工具背部滑动的前方为两侧肋弓在中的央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男特质病征可简单选择两侧群组中的点处。确定前方后，将一只在手的执叶面置放滑动部位，另一只在手叠置放第一只在居然，在手掌锁住，以执跟滑动。滑动时注意肘关节固定，双腿双腿与病征胸壁成90°角，垂直方向下压，最深处5~6cm，频带100~120次/min，并尽可能每次滑动后胸廓脚上。若病征在睡觉，施救者可吊脚垫便于滑动；若病征在地上，施救者理应跪倒在病征身躯前方，左膝平其背部，双膝拆成与肩同宽，更促使姿势实施CPR。CPR图表见图1。图1 CPR图表救生员排尿工具劝告以30∶2的比例透过心外滑动与救生员排尿，即短时间内透过30次滑动后紧接着2次救生员排尿。救生员排尿时除此以外需必先开放气道，多采用仰一头抬颌法，即左在手在手执置放病征前额部向下压，右在手的食指和中的指置放病征上颌顶上的向前方旁开2cm的上颌骨处，败诉上颌，使病征一头后仰30 °，上颌角与地面垂直，保持气道开通的原因下，实施侧对侧或可用简易排尿器透过救生员排尿。可用护目镜时，以EC在手法按紧护目镜，连续挤压球体气囊2次送气，每次1 s，送气量分之一气囊容积1/3左右，每条1~2 s放气，然后最终送气，注意到病征有无背部起伏不定，注意避免可能会通气。每透过5个反向心率（5个30∶2，左右持续2min）透过评估，注意到病征有无反理应。劝告每2分钟更换滑动者，以免疲劳导致滑动频带和最深处不够。无条件规避救生员排尿若没行侧对侧救生员排尿或从未简易排尿器也可仅动手背部滑动。研究成果发现，与不滑动相较，比如说滑动仍可显着减低三处心脏骤停的存活率，且简便易行。2 当心脏骤停遭遇在医院内且有除颤器或遭遇在三处有枪手且AED可立即取得时，理应以最快速度除颤若不用立即获取除颤器，或心脏骤停遭遇时无枪手，仍主张必先CPR。3 重复除颤及用药重复除颤首次电复密不尝试时，理应持续2 min CPR（左右5个反向心率），然后再一评估心密失常，若仍为可除颤心密失常则最终电复密。上述过程透过同时理应成立较大的向外微血管通道（如肘顶上的微血管），若第2次电复密仍没尝试，理应继续徒在手CPR 5个心率，同时微血管推注激素1mg（若可用向外微血管推注口服，理应再推注生理盐水20ml，使口服短时间内大幅提高中的心反向，下同），然后重复电复密及上述CPR反向。除颤后除此以外需衔接CPR电复密后除此以外理立即衔接CPR，同时注意到病征反理应及心密失常原因，而必定仅注意到出现异常器上的心密失常，停止消退。因为此时即使复密尝试，室特质心动过速或心室颤动已停止，在自主心密失常维持的后期，心脏仍不用完全直接射血，除此以外需要心外滑动尽力保持反向，待数秒钟后确认心跳维持才可停止心外滑动。口服可用若第2次除颤不尝试，CPR同时理应微血管施用激素1 mg，推注后最终除颤。之前可每条3～5 min重复可用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍作废时，可微血管短时间内推注羟基砷酮300 mg（或5 mg/kg），以减低最终电复密的尝试率。羟基砷酮可重复可用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）微血管推注，若电复密仍作废，则不再可用。在2018年CPR和心血管医护技术人员自然科学与放射治疗劝告的International实质中的提出，利多卡因与羟基砷酮相较用于除颤后顽固心室颤动/无脉特质室特质心动过速病征，对于休养生存率无明显差异，故可以可用。必定除颤心密失常若出现异常显示为必定除颤心密失常（如心脏停搏或电机械分离），劝告持续CPR，并尽早给予激素微血管推注。4 心脏骤停幸而时首选给药种系统多为较大向外微血管心脏骤停幸而时首选给药种系统多为较大向外微血管，如肘顶上的微血管，便于操作，避免阻碍CPR。若可用向外微血管推注口服后，理应再推注生理盐水20 ml，使口服短时间内大幅提高中的心反向。当除颤及向外微血管用药后，自主反向仍没维持，可成立中的心微血管种系统（除非有禁忌证），可选择颈内、腓骨下或股微血管。5 在CPR病征中的不推荐值得注意可用在CPR病征中的不推荐值得注意可用。劝告有条件者在血气或砷酸浓度出现异常下可用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气背书及激素施用1次以上后可用。6 气管气管及基本功能排尿在CPR过程中的，若没尽可能气道利于且无可靠的自主排尿，理应尽快气管气管。当已完成气管成立高级气道后可不再间断心外滑动，通气振幅简化为每6秒1次（每分钟10次排尿），行简易排尿器或排尿机基本功能排尿（通气量6~7ml/kg）。若有排尿器，可与气管气管连接。7 避免阻碍CPR，以求缩短背部滑动中的断整整透过所有操作时，之外成立微血管通道、气管气管和电除颤，除此以外可避免阻碍CPR，以求缩短背部滑动中的断整整，至少使心外滑动整整分之一到整个幸而整整的60%以上，争取大幅提高80%以上，才可尽可能CPR的敏感度。8 要根据病征病情和当地条件，启动高级CPR的其他措施，以促使处理事件心密失常失常、血液动力学出现异常等原因，之外口服及非口服措施。来源： 中的华医学会， 等. 心脏骤停干部医疗手册（2019年） [J] . 中的华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006