静脉尿道堵塞：该如何顺利「通管」？

支架保住系统中有约 40% 发生于支架封闭，而支架败血症性封闭是 PICC 非构想拔管的主要或许之一。

近日，我科发生 1 例 PICC 支架败血症性封闭，经执行后，支架于是又通，现将经过介绍如下。

近来起程馈：PICC 堵管怎么办？

患儿，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日入院。入院时带入 PICC 支架一根，置管时长为 11 月末 30 日，敷贴纸固定所在位置有一浮泡。

12 月末 7 日予换毒药一次，浮胶体透明贴纸固定。

12 月末 12 日 9:30 旋即替换敷贴纸，可知破损皮肤已硬化。

12 月末 13 日 8:30，责任看护准备为患儿本品，经审核发现体皆支架其余部分可可知起程血。可知下由此可知：

看护查看医嘱，以前一日的导管用毒药包括氮普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在以前后有 0.9% 氯化钠注射液十二指肠。于是又查看炎症系统调查结果，D-二聚体为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他项目均在正常范围。

于是看护用 10 mL 把手挑抗生素玉井后起程挑，支架内起程血间歇被起程挑入把手内，可知下由此可知，但轻轻流进抗生素玉井有阻力（警惕：忌手掌推注，有发生支架崩解及将支架内积小腿进的可能）。

责任看护调查结果主管医师，为四支除导管败血症，医嘱予行肾脏 B 超。

MRI所可知：双斜上肢导管内径正常，内未可知显着栓子起程声。 PICC 管腋窝段可可知小块超强起程声区，范围约 29*0.9 mm。起程避支架内败血症封闭。

接着，请肾脏皆科医生才身体检查，要求先予较高分子可抗生素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝外科手术，然后用把手口腔起程挑，不要求溶栓。

11:30 遵医嘱予较高分子可抗生素皮射。

15:00 旋即用把手缓慢起程挑支架内的起程血。刚开始体皆支架其余部分的起程血间歇，替换了 6 个把手后起程血通畅，可知下由此可知。

然后用抗生素玉井封管，本品以前审核，支架内无起程血，经 PICC 支架本品，更快水银快达 120 水银/分钟。

同步进行「通管」，但仍然给确留下疑问，为什么才会发生支架内起程血？发生这种状况，选择抗凝还是溶栓？

近来思考：发生堵管 我们如何考虑到？

问题一：为什么才会发生支架内起程血？

才留置 12 天的 PICC 支架发生封闭（以前一天十二指肠时水银快还正常），到底是什么或许造成了了血浆反流？

经了解患儿无气喘咳痰，晚上睡觉时所在位置肩部位，手部未受压。进一步询问患儿否有其他异常商业活动，患儿起程起程想晚上八点将近因屁股难于，以以前手掌四支屁股。这样，于是又一找到了或许：屁股手掌致横膈膜内冲击増高造成了血浆反流。

问题二：败血症性封闭，抗凝还是溶栓？

PICC 支架发生败血症性封闭，该如何执行？是溶栓还是抗凝？确在 10 年之以前以以前用丙酮激酶溶栓疏通过支架，但之后一直未于是又用过。虽然并未记录数据资料，但据估计这 5 年未发现 PICC 支架内起程血状况。本来构想尝试举例来说溶栓剂，但举例来说溶栓剂必须要有医嘱。请肾脏皆科医生主任才身体检查后，不要求举例来说溶栓剂，要求用把手缓慢起程挑。由此可知 6。为从支架内起程挑的积血。从挑出的把手内看，未可知显着的血凝块。

支架败血症性封闭知多少

PICC 支架封闭或许有败血症性封闭和非败血症封闭两类。败血症性封闭可通过溶栓外科手术于是又出口所在位置管，非败血症性封闭一般由于毒抑制剂配伍禁忌毒抑制剂基岩引致，能够于是又通支架，所以更要注意防范。

败血症性封闭的发挥

其余部分或全部起程挑或流进难于；其余部分或全部封闭，伴有疼痛、浮肿和/或导管扩张，示意需行造影核查已确定有无支架腔皆的血凝（败血症构成）；本品液压长时长真空报警；封闭可以突然间发生，也可能是长时长加重。

败血症性封闭的或许

1. 导管肾脏内膜损伤。

2. 支架末后端后方不正确地、支架异位造成了败血症。

3. 支架维护不当，冲洗支架不确实；

4. 产妇高凝状况（该患儿是妇产科恶性）。

5. 横膈膜内冲击増高，如气喘、心力衰竭等横膈膜内冲击増大致血浆反流。

警惕：血浆返流至支架内血浆凝固造成了支架封闭，常可知于穿刺斜右臂负重，穿刺斜手部极度受压或弯曲，手部穿刺部位下垂万有引力増加，口水、气喘、屁股手掌致横膈膜冲击増高引致。因此，来作好患儿及遗属的传扬尤为重要，穿刺斜右臂避免负重；睡眠时避免压迫穿刺手部等。替换液体不及早造成了血浆返流可封闭支架；本品过程中应加超强巡视观察，及早替换液体；举例来说本品液压、注射液压应设报警，保证液体长时长十二指肠。

支架封闭的预防

1. 根据病情只能选择合适的导管穿刺置管（如只能长期举例来说手杖的产妇可选择举例来说本品港或头导管置管）；

2. 选择非常适合的 PICC 支架，如三向膀胱式支架有助预防血浆起程流管腔内（但近来中的患儿举例来说的也是三向膀胱式支架）；

3. 置管后同样来作 X 线胸片核查，已确定支架尖后端后方正确地；

备注：PICC 置管尖后端理想后方是上腔导管下 1/3 段，以邻近上腔导管与右心房的连接所在位置为最佳，在此后方支架与肾脏壁成平行状况，且可以顺小腿在肾脏内而少数人漂浮，则支架阻塞的风险降较高。

4. 并未禁忌证的产妇可特别注意举例来说华法林等类固醇毒药；

5. 大大减少穿刺时导管内膜的损伤；

6. 采行正确地的冲封管关键技术及正确地的冲管Hz（冲管时长以保持支架通畅为以前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意毒抑制剂间配伍禁忌，十二指肠两瓶毒药液之间要用生理玉井冲管；

8. 如果发现本品水银快减慢，举例来说 75% 丙酮 2 mL 流进支架内，停留 20-30 min 后挑出至可知起程血迫去，立即用 20 mL 生理玉井冲管，可以帮助扫除支架内基岩的糖类乳；

9. 十二指肠糖类乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，已确定否发生支架比如说；

11. 大大减少可能造成了横膈膜内冲击増加的商业活动。

支架封闭的执行

1. 核查支架否打折，产妇否恰当，已确定支架尖后端后方正确地。

2. 用 10 mL 把手缓慢起程挑，挑出血凝块，不举例来说暴力推注，以免支架崩解引致支架性栓塞。

3. 根据封闭程度进行执行：

不完全封闭：快度减慢的初期，及早用生理玉井相位式冲管；相位冲管能够缓解，用 5000U/mL 丙酮激酶，流进 1 mL，保留 30 min，起程挑后迫去，立即用 20 mL 以上生理玉井相位冲管。

完全封闭：发挥为冲管阻力大，能够冲管，能够挑到起程血，十二指肠难于。立即采行 5000U/mL 丙酮激酶三通口腔于是又通。

4. 通过 B 超或肾脏造影已确定否存在支架比如说、支架损伤、支架皆的肾脏封闭（败血症或纤维蛋白鞘构成）等，以已确定后续执行。

5. 为了让口腔注射关键技术冲洗关键技术使支架于是又通。

6. 支架于是又通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物造成了的支架内半封闭或封闭。

支架溶栓口腔于是又通关键技术

三通分别连接支架、20 mL 自在把手、装丙酮激酶把手，开通自在把手与支架连接途径（此时丙酮激酶把手后端关闭），起程挑后关闭该途径，使支架内构成口腔，开放三通使丙酮激酶把手与支架完全一致，丙酮激酶进入支架内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自在把手起程挑通畅，于是又用 20 mL 生理玉井相位冲管。

如果起程挑不畅，于是又重复以上步骤数次直至于是又通，如果不能溶栓于是又通，多为非败血症性封闭，可起程避拔管。

概述：钟华荪，李柳英.《导管本品外科手术护理人员学》. 人民药剂师杂志社.

本文来源：护理人员时长（微信搜索：护理人员时长，学习除此以外干货，推荐你们身边的看护 mm 都关注吧～）

总编： 郑梦桔