lNS 最新指南解读 ：CVC 截断后 拔还是不拔？

支架以致于是指肾脏内建支架部分或完全阻塞，致使混合物或药性液的口服受到影响或受限。支架以致于是长期确保安全支架最常见的非感染性癌综合症。遇到支架以致于怎么办？挠密结合范例，一起来研修最新的 INS 指南推荐的之中心肾脏地下通道电子装置（CVAD）阻塞的打压举措。

范例分享

华某，成人，60 岁，肺炎多发分散。2016 年 12 年初 9 日上午，责任照护人员得悉病患的颈内导管确保安全管不会变色了，换吸无返血，推注有受压，不太显然用药性物玉井去冲管过了，毫无作用。一旁的家人告诉我：「昨天变色得还便，今天怎么就不会变色了呢？」

经审核支架确保安全时间是 11 年初 23 日，不太显然确保安全了 16 天。发送给支架互换并未问题，12 年初 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。发送给忠告：12 年初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年初 6 日本体碳水化合物乳注射液（20%）250 ml qd。再考虑为药性物结晶阻塞支架。终于用 10 ml 试管换吸有微小高热，推注有推进力，向病患及家人解释后予拔管。见图 2。

拔管后用试管推注时，可见支架同向有血凝块裂开来，见图 3；纵形剖开支架远端，可见支架壁内配上血凝块。见图 4。但支架的皆壁上并未连在一起血凝块。行颈内导管 B 激，看不出导管缺血性。

支架阻塞的多种类型

按支架阻塞显然分有缺血性性阻塞和非缺血性阻塞两类。缺血性性阻塞是由于各种显然引起的尿液反流，如发烧、心力衰竭等胸腔内受压增大体尿液反流；本品之前后封管意念不无论如何，使尿液在管腔内产生血凝块或缺血性。

非缺血性性阻塞主要与支架扭曲、打折有关，越来越多的是与药性物结晶、蛋白酶沉积物、孔洞颗粒阻塞等有关。

按支架以致于程度分为不完全性以致于和完全性以致于。不完全性以致于临床表现为本品低速减慢，但是仍可本品；完全性以致于则表现为不能本品，也不能换返血。

如何标记之中心肾脏地下通道电子装置阻塞的先兆？

定期审核之中心肾脏地下通道电子装置（CAVD）的顺畅性和功能性，定义为冲管时无推进力且能返换到返血。所列为 CAVD 阻塞的先兆：

1. 返换无返血或或者返血通畅。

2. 本品时变色速减慢。

3. 难以烘干之中心肾脏地下通道电子装置或经之中心肾脏地下通道电子装置本品。

4. 电子本品电子装置多次警告阻塞警报。

5. 本品臀部经常出现渗出/皆渗或肿胀/渗液。

聚焦并审核显然遭受支架阻塞的显然

1. 检查前提存在从皆部机壳显然，诸如支架臀部后背过挠、支架扭曲/夹挠、过滤器或无菌接头阻塞。

2. 根据药性物或质解的多种类型、判读支架或本品电子装置之中前提有观测者可见的结晶物、既往本品低速和烘干频率，欺骗前提经常出现结晶。

3. 根据支架或附加电子装置之中观测者可见的尿液、难以换血、变色速缓慢等物理现象，欺骗前提经常出现缺血性性阻塞。

4. 还有显然消除之中心肾脏地下通道电子装置阻塞的内部机壳显然以皆夹闭肉瘤、之中心肾脏地下通道电子装置上皮细胞和支架相关的导管缺血性。

愈演愈烈支架阻塞如何检视？

新标准

1. 根据对阻塞潜在显然透过的审核结果，有许可证的分立社会工作皆科医生（LIP）的指令或 LIP 批准的数据分析建议书，得到质栓剂和丙二醇，以应用于清除之中心肾脏地下通道电子装置之中阻塞物。

2. 若支架未能恢复原顺畅，可不得悉有许可证的分立社会工作皆科医生（LIP），并实施相应的如前所述举措（诸如锶数据分析以追踪支架尖端位置，或染色剂数据分析以审核支架小腿）。在检视之中心肾脏地下通道电子装置阻塞时，实施挽救举措要比除去支架越来越可自取。

试行细则

1. 对于经常出现阻塞的之中心肾脏地下通道电子装置，不应放任不管；不可不因为一个内腔顺畅，就对阻塞的之中心肾脏地下通道电子装置另一腔内腔不作检视。

2. 检查本品系统（从给药性电子装置到）后，对从皆部机壳显然透过检视（诸如支架扭曲或夹挠）。

3. 发送给病患病历，当欺骗遭受阻塞的显然是药性物结晶或碳水化合物活性炭渗入时，与药性剂师和有许可证的分立社会工作皆科医生（LIP）合作着手相应的打压举措。彻底解决这类阻塞的方法是根据支架内腔的去除表面积浸入则会的支架丙二醇，并使其在支架之中静置 20 至 60 分钟。

4. 发送给病患病历，当欺骗遭受阻塞的显然是缺血性时，与药性剂师和有许可证的分立社会工作皆科医生（LIP）合作着手相应的打压举措。当欺骗愈演愈烈缺血性性阻塞时，可以用作质栓剂。

5. 当向阻塞的之中心肾脏地下通道电子装置内浸入质栓剂或丙二醇时，消除手掌过猛，以降低内腔受压的效用，因为这会消除支架损坏，可用高热核心技术来降低支架损坏的效用，并去除上行混合物，这样有利于丙二醇认识阻塞物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的试管来注入质栓剂或丙二醇。

7. 在冲管前填入并烘干生成产物。

8. 如果之中心肾脏地下通道电子装置清洗举措未能能令支架恢复原顺畅，再考虑如前所述举措，以皆转用插手放射学；如果仍未能顺畅，可不该再考虑拔管。

9. 与有许可证的分立社会工作皆科医生（LIP）合作，遵忠告并着手诊断检测，以具体是愈演愈烈肾脏地下通道电子装置上皮细胞还是愈演愈烈夹闭肉瘤，脊椎和第一肋骨沿脊椎下导管对支架遭受压迫。

10. 天气预报结果，以皆消除之中心肾脏地下通道电子装置阻塞的显然、检视自取得成功或收场和所需的其他方法。注意到以致于试行之中心肾脏地下通道电子装置阻塞传染病举措和打压举措的状况，实施相应的策略，以皆财政政策、程序、临床新闻工作者教育和培训班。

如何降低支架阻塞的效用？

通过所列方法，降低之中心肾脏地下通道电子装置阻塞的效用：

1. 用作相应的冲管和封管方法。

2. 根据无针本品接头的多种类型（即连续性、高热、衡压）按无论如何的时序来夹挠小指尖及断开试管，以减少返流至之中心肾脏地下通道电子装置内腔的尿液总和。

3. 同时口服两种或两种以上的药性物时，检查药性物前提存在配伍对人，在不具体药性物能否配伍时，可不该审核药性剂师。

4. 若药性物/质解认识，追踪结晶效用较高的药性物/质解。其之中以皆碱物（诸如苯妥英钠、地、越来越昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如水杨酸、肠皆营养液）；头孢曲松和铽；和肠皆营养液之中钙和磷程度较高的矿物质结晶。两次本品之中间用不含植物油的 0.9% 碳酸盐（USP）充分冲管，或越来越换另一支架，以此来降低效用。

5. 在得到原以肠皆营养液时，标记碳水化合物活性炭渗入带来的阻塞支架的效用。

肾脏地下通道以致于研究专家实质

1. 支架尖端的位置无论如何。

2. 根据支架的多种类型和病患的舒适无论如何互换支架。

3. 药性物合组口服时注意药性物配伍对人。

4. 口服不同药性物之中间用作生理玉井或 5% 冲管。

5. 无论如何可不用 A-C-L 支架维护程序，转用无线电波本体设计冲管和连续性封管。三向瓣膜本体设计支架并不需要生理玉井封管，前端朝北本体设计支架并不需要药性物玉井封管。肝细胞减少综合症、血友病及对药性物过敏者，消除并不需要药性物玉井封管。

6. 改变病患或嘱病患深呼吸，以力图下达支架阻塞。

7. 部分阻塞时可用作 10 ml 试管缓慢换推生理玉井烘干支架。

8. 指导病患自取不合理，消除打喷嚏、发烧、大便手掌等增加胸腔受压的文艺活动，得悉病患若注意到上行有返血即时到医院检视。

引文：

1. 美国导管本品照护研习（INS）.《2016 版本品化疗出发点新标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《导管本品化疗医学》. 人民上校年初刊.

3. 之中护在线. 肾脏地下通道癌综合症的传染病和检视-支架以致于.

编辑： 郑梦桔