这样的切除，你一定没见过

知道到切除，普外科护士都却说得多了。无论是稍长的、窄的、薄的、菱的、有发炎的、无发炎的，也无论它跑到胸腔哪个角落，甚至调皮地跑到胸腔外，都落得经验多样的普外科护士的火眼金睛。

但是，今天要引介的这一种切除，可以知道又皮借助于了新高度。没却说过这一可能的护士，总括难推断正确的判断，而却是过的护士，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，先放大家温习下切除鉴定，然后对比着查看本文病例。

切除基础知识

切除是消化道内后壁下端的一个菱稍长盲管，稍长达 5～8 cm，直径达 0.5~0.8 cm，其基内侧在消化道内后侧，回盲小叶下方达 2.5 cm 不远处，由于静脉包绕切除所方形现借助于的切除系膜窄于切除本身，故切除形态弯曲，状似蝎子，亦名「蚓突」。

切除一组相对来说比较简单，而体及尖部则较可溶（有时切除体、尖部可部分比较简单于静脉后），可指向各个方向。

切除结构设计与结肠相似，有牙龈层、牙龈最底层、环肌层、纵肌层、浆膜最底层及浆膜层（由内而外）。牙龈和牙龈最底层中掺入多样的淋巴秘密组织，方形纵行分布（这是感染易于沿牙龈最底层游离的可能）。

平面图 1 法术中切下的切除，与肠管十分相似，切除的微小也是光滑、平整的浆膜层

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皮借助于新高度的切除

后面这个病例华盛顿邮报由 Darpanah 等护士发表在未来会的 Surgery 上。

先看法术中切下的标本：

平面图 2 法术中切下的回盲部标本

从上平面图不难看借助于，黄色记号请注意为切开的肠管，可却说肠管内的表皮皱褶；绿色记号请注意为肠管微小，即浆膜层，还可却说肠管方形套叠状。

作者认为黑色记号请注意是切除，并推断法术中确诊：切除肠套叠。那么，缺陷来了：黑色记号请注意真的切除吗？如果是切除，为何表皮层在外微小？

解决这一缺陷的金新标准大自然是组织学检查，结果推测：无论如何为切除，但仅指切除之外一个大，即正常切除各秘密组织层完仅有反向，就像不负责任把西装内面反过来身穿的狐狸小孩。此外，病例还证实同时存在子宫内膜异位症。

那么，切除一个大的治疗，有什么特征性的乏善可陈吗？

来看下病征的法术前数据：

病征女性，30 岁。因腹痛相伴羞耻、呕吐 24 小时来诊。

病征稍长期患有便秘，不时服药镇静剂，具体推断。（晕倒当天却说其大便方形稀糊状）。除此之外，未来会未服药任何药物。

体格检查：无头痛。肩部压痛，余无特殊。

研究中心常规化验结果未却说明显所致指标。

腹部 CT 显像推测：消化道内有一个盲端管状----心室（稍长记号请注意），内含肠系膜脂肪，位于回盲小叶（窄记号请注意）下方。

平面图 3 腹部 CT 显像

单凭这些法术前数据，不能推断切除一个大的确诊，即切除一个大的治疗，无论是确诊上还是影像学上，都没有任何特征性的乏善可陈。

结语

对于该病例来知道，无论是切除肠套叠，还是胸腔的子宫内膜异位症，都顶多太有名，也都相对来说较易确诊。唯有这一切除一个大，总括其有名，若先前从未听闻过的话，即便法术后却说到这种可能，也不并能比对，而是较易误诊为等其他癌症，甚至会导致治疗动手法术手段的过于激进。

这正是我们普外短时间引介这个令人天资的病例的用以。相信以后再遇到十分相似可能，你一定并能做心中有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程专业培训